这些报告单显示:血清肌钙蛋白、肌红蛋白、血浆-d二聚体明显升高,bnp略有升高。
这又近一步印证了陈夏的推测。
几个大主任现在对陈夏是刮目相看了,一个非科班出身的小医生居然有这样的见解,这水平连一般的主治医生都做不到。
杜国标笑着说:“那你跟我们说说,你都有哪些推断。”
陈夏解释道:“我是这么想的,第一个、患者是年轻女性,急性发病,平时没有情绪问题,家中无安眠药,清晨还在洗衣服,排除镇静安眠药、吸毒所致意识障碍。
第二个、患者主要临床表现为意识障碍、休克,休克纠正后意识明显改善,说明意识障碍基本是由休克所致,引起意识障碍的疾病种类不外乎这几种:
1、糖尿病急症,诸如低血糖、糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗性昏迷,这几种情况结合血糖、血气可以除外。
2、电解质紊乱:特别是严重的低钠血症,血钠147mmol/l,剔除!
3、中毒:这一类毒物众多,最难确定,但是,咱们结合病史,可以暂时排除,或者说没有明确中毒的证据。
4、肝性脑病、肺性脑病和尿毒症性脑病也可大体除外,但是,患者凝酶明显异常,也要注意肝功能异常所致,例如急性肝损害导致的肝性脑病的情况。
5、癫痫发作自动除外,自然不必说了。”
三个大主任和几个小医生齐齐点头。
陈夏继续说道:
“我们其实完全可以理出一条线索来:年轻女性,急性发病——既往体健,无特殊嗜好——发病前长时间坐着洗衣服+口服避孕药。
主要临床表现:意识障碍+休克,意识问题极可能是休克所致!暂概括为休克——阳性情况:颈静脉充盈是右心负荷加重或大量心包积液可能,
心动过速+低氧血症+心电图改变+心肌酶略升高+血浆d-二聚体明显升高,这是血栓形成、纤溶系统激活的体现。
那么肺栓塞几乎可以解释患者现在所有的情况。”
三个大主任听完哈哈大笑。
杜国标更是狠狠拍拍陈夏的肩膀:“果然是虎父无犬子啊,小夏你太让人意外了,你已经说服了我。”
冯润光和于国成也是一脸欣赏地看着眼前这个给人惊喜的年轻人。
这时候病人检查结束回来了,吴绍臣冲进办公室大声喊道:“检查结果出来了,高度怀疑是肺栓塞。”
陈夏叹了一口气,“可惜呀,如果能直接去做一个胸痛三联ct就好了,那就可以确认了,不用像现在这样靠经验去猜测,一点点佐证了,费时费力,还容易出错。”
ct是啥?
几个小医生已经习惯陈夏时不是蹦出几个莫名其妙的词语出来,大家各就各位,既然诊断定下来了。那么接下去就是治疗的问题了。
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